Aanmeldingsformulier

Indien de persoon die les gaat volgen jonger is dan 18, de persoonsgegevens van de ouder/verzorger graag invullen

Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam

Gegevens persoon die les gaat volgen

Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
E-mailadres
Telefoonnummer
Straatnaam + Huisnummer*
Postcode
Woonplaats
Plaats van muziekles*
Keuze instrument*
Groepsgrootte*

Hoe heb je van ons gehoord? (meerdere keuzes mogelijk)

Betalingsgegevens SEPA automatische incasso

Naam rekeninghouder
IBAN nr.

Ga hieronder akkoord met de algemene voorwaarden en de SEPA automatische incasso.

 Akkoord algemene voorwaarden
 Akkoord SEPA automatische incasso